? ? ? 近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）血管外科聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成功為一名73歲的下腔靜脈平滑肌肉瘤患者實(shí)施手術(shù),。根據(jù)公開文獻(xiàn)檢索，這是目前全球報道的年紀(jì)最大的一位下腔靜脈平滑肌肉瘤患者,，也是中山一院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成功開展的第四例同類手術(shù),。

? ? ? 廣州日報新花城記者獲悉，下腔靜脈肉瘤是一種極為罕見的惡性腫瘤,，根治性手術(shù)切除是唯一有效的治療方式,。對于累及到肝后下腔靜脈的腫瘤，手術(shù)切除難度極大,。截至目前,，全世界僅有八例成功手術(shù)報道。

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? ? ? 腹痛,、腰痛未重視,，腫瘤悄無聲息“爬”進(jìn)右心房

? ? ? 馮婆婆（化名）今年73歲了，一年前她出現(xiàn)了間歇性腹痛和腰痛,，但當(dāng)時并未予以重視,。然而最近這種癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)了雙下肢水腫,。焦急的她趕緊去到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī),，檢查后發(fā)現(xiàn)腹部深處有一個巨大的腫瘤，生長在血管周圍,，病理活檢提示為下腔靜脈平滑肌肉瘤,。

? ? ? 因腫瘤體積巨大，且累及腹部大血管和重要臟器,，手術(shù)難度極大,、風(fēng)險極高。今年3月,，中山一院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)歷時21小時,，再次成功完成一例巨大下腔靜脈平滑肌肉瘤切除手術(shù)，在這一類手術(shù)中積累了一定的經(jīng)驗(yàn),?！拔覀円患以诰W(wǎng)上看到中山一院曾經(jīng)成功完成過3例同類手術(shù)，所以抱著希望來試試,?！瘪T婆婆家人說。

? ? ? 血管外科王冕主任醫(yī)師接診后,，立即安排患者進(jìn)行了各項(xiàng)檢查,?！巴ㄟ^分析檢查結(jié)果，我們看到腫瘤巨大,，從腎靜脈開口遠(yuǎn)端的下腔靜脈生長進(jìn)入至右心房內(nèi),，腫瘤長度約20厘米，直徑約8厘米,，已侵犯周圍重要的臟器和血管,。”

? ? ? 面對這種復(fù)雜的情況,，血管外科主任常光其教授和王冕主任醫(yī)師立即組織血管外科,、胃腸外科、器官移植中心,、心臟外科,、麻醉科、體外循環(huán)科,、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科及醫(yī)學(xué)影像科等相關(guān)科室專家進(jìn)行多學(xué)科會診,。

? ? ? 專家們討論后一致認(rèn)為,，患者的腫瘤由腎下的下腔靜脈生長進(jìn)入右心房，肝臟完全遮擋在腫瘤的前方,，如要根治性切除腫瘤,，需要先將肝臟整體“搬運(yùn)”到體外，才有機(jī)會將腫瘤完整切除,。

? ? ? 但考慮到患者已經(jīng)73歲高齡,，并且病變非常復(fù)雜，手術(shù)的難度和風(fēng)險令人憂心,?！叭绱藦?fù)雜的病例，世界上還未見有成功手術(shù)的報道,?！背９馄湔f。很快,，醫(yī)院醫(yī)務(wù)處再次組織相關(guān)科室及專家仔細(xì)評估了手術(shù)的風(fēng)險,，并與患者進(jìn)行了充分的溝通。

? ? ? 為保障患者能平穩(wěn)地完成手術(shù),，順利地度過術(shù)后恢復(fù)期,，專家團(tuán)隊(duì)積極與手術(shù)麻醉中心、輸血科,、重癥醫(yī)學(xué)科等科室溝通,，并制定了各種突發(fā)情況的應(yīng)對方案，力求將患者的風(fēng)險降到最低。

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? ? ? 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)14小時“車輪戰(zhàn)”,，巨大腫瘤被徹底切除

? ? ? 完善術(shù)前準(zhǔn)備后,，多學(xué)科專家輪番上陣，開始了這場驚心動魄的手術(shù),。

? ? ? 心臟外科周立副主任醫(yī)師與麻醉科陳宇主任醫(yī)師配合,，建立起體外循環(huán)。陳宇主任醫(yī)師熟練置入經(jīng)食道心臟超聲,，動態(tài)監(jiān)測腫瘤上緣的位置,。

? ? ? 在常光其教授的指導(dǎo)下，王冕主任醫(yī)師與寧俊杰主治醫(yī)師打開腹腔,，先分離出腫瘤遠(yuǎn)端的下腔靜脈,，再沿著腫瘤的邊緣將雙側(cè)腎靜脈從腫瘤中分離出來，并將腹主動脈完好地從腫瘤上分離出來,。

? ? ? 隨后,，胃腸外科李引副主任醫(yī)師將十二指腸、胰腺無損傷地從腫瘤上分離下來,，充分將腫瘤組織暴露出來,。王冕主任醫(yī)師再仔細(xì)把下腔靜脈、雙側(cè)腎靜脈,、腹主動脈及雙側(cè)腎動脈,、腸系膜上動脈逐一地從腫瘤上游離出來并控制。

? ? ? 接下來肝移植科鞠衛(wèi)強(qiáng)副主任醫(yī)師,、陳茂根副主任醫(yī)師上臺,，先切除膽囊，游離肝臟周圍韌帶后完全離斷,，切開膈肌腳并將心包向下牽拉,，經(jīng)食道超聲監(jiān)測下嘗試阻斷下腔靜脈心房端，見冠狀靜脈回流未受影響,，于是在此處阻斷下腔靜脈,，避免了開胸，有效節(jié)省手術(shù)時間,、減小手術(shù)創(chuàng)傷,。

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?專家團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中

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? ? ? 體外循環(huán)科主任榮健主任醫(yī)師迅速開啟體外循環(huán)，保證門靜脈,、下肢靜脈回流,。鞠衛(wèi)強(qiáng)副主任醫(yī)師、陳茂根副主任醫(yī)師將肝臟連同下腔靜脈腫瘤一并移出體外,。

? ? ? 王冕主任醫(yī)師探查雙側(cè)腎臟,，發(fā)現(xiàn)右腎靜脈內(nèi)無腫瘤,，而左腎靜脈內(nèi)雖有腫瘤組織，但腫瘤并未侵犯左腎,，僅需將腫瘤組織從左腎靜脈內(nèi)完整取出,。為重建下腔靜脈，王冕主任醫(yī)師使用兩條人工血管分別連接下腔靜脈的兩個殘端,，再將兩條人工血管吻合,，成功重建了下腔靜脈。

? ? ? 與此同時,，鞠衛(wèi)強(qiáng)副主任醫(yī)師已將肝臟重新修整好,。待王冕主任醫(yī)師將下腔靜脈重建完畢，鞠衛(wèi)強(qiáng)副主任醫(yī)師立即將肝臟重新植入患者體內(nèi),。

? ? ? 經(jīng)過14個小時的鏖戰(zhàn),，多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)將腫瘤完整切除，并保留了各器官的結(jié)構(gòu)和功能,，手術(shù)順利完成,。

? ? ? 在重癥醫(yī)學(xué)科的精心呵護(hù)下，馮婆婆術(shù)后第二天即脫離呼吸機(jī)拔出氣管插管,。經(jīng)過康復(fù),，馮婆婆已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后復(fù)查CT未見腫瘤殘留,，下腔靜脈血流恢復(fù)通暢，如今的馮婆婆已順利出院,。

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患者出院時為專家團(tuán)隊(duì)送來錦旗

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記者 徐依勵 通訊員 彭福祥 梁嘉韻 章智琦

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報道日期：2024-6-25